宫腔镜检查作为评估子宫环境的重要手段，在试管婴儿治疗中常引发争议——是否所有患者都需要进行这项检查?本文结合临床指南与新研究，梳理宫腔镜的适用场景及注意事项，帮助患者科学决策。
一、宫腔镜并非试管婴儿“必选项”
试管婴儿的核心流程聚焦于促排卵、胚胎培养和移植，宫腔镜检查并非所有患者的强制步骤。若患者满足以下条件，通常无需额外检查：
B超显示宫腔形态正常：无异常回声、内膜厚度均匀(8-12mm)、血流信号良好;
无不良妊娠史：未经历反复流产或多次胚胎移植失败;
无异常症状：月经周期规律、无异常出血或腹痛等不适。
二、这5类患者强烈建议检查
1. B超提示宫腔异常
当B超发现以下问题时，需通过宫腔镜进一步确诊：
可疑占位病变：如子宫内膜息肉(直径>1cm)、黏膜下肌瘤(压迫宫腔形态);
宫腔粘连：既往流产清宫史患者，出现月经量锐减或内膜线中断;
子宫畸形：单角子宫、纵隔子宫等影响胚胎着床的结构异常。
2. 反复移植失败(≥2次)
胚胎质量正常却连续种植失败，可能提示隐匿性宫腔病变，如慢性子宫内膜炎(检出率高达30%)或微小息肉(B超难以识别)。
3. 不明原因不孕或反复流产
约15%-20%的不孕症患者通过宫腔镜发现病因，如子宫内膜异位灶或先天性宫颈机能不全。
4. 子宫内膜异常增厚或菲薄
内膜持续<6mm：排查宫腔粘连或纤维化;
内膜不均质增厚：排除复杂性增生或癌前病变。
5. 计划三代试管(PGT)
三代试管患者多存在遗传病史或高龄因素，宫腔镜可提前优化子宫环境，将临床妊娠率提高12%-18%。
三、宫腔镜的“双重角色”：检查与治疗同步
现代宫腔镜技术已实现诊断与治疗一体化，以下问题可在检查中即时处理：
切除息肉/肌瘤：电切术清除病灶，恢复宫腔容积;
分离粘连：冷刀分离避免热损伤，术后放置球囊支架防复发;
取样活检：鉴别慢性子宫内膜炎(CD138免疫组化确诊)。
四、检查时机与注意事项
比较好的时间
月经干净后3-7天：内膜处于增殖早期，视野清晰;
避开促排卵周期：避免操作影响卵泡发育。
风险防控
感染：术后口服抗生素3-5天(如头孢克肟)，禁止盆浴2周;
出血：少量血性分泌物属正常现象，若出血量>月经需及时就医;
子宫穿孔：发生率<0.1%，选择经验丰富的医生可显著降低风险。
五、替代方案：这些情况可不做宫腔镜
生理盐水超声造影(SIS)：初步筛查宫腔占位，准确率约85%;
子宫内膜容受性检测(ERA)：评估移植窗口期，避免反复活检损伤;
三维超声重建：无创评估子宫畸形，适合纵隔子宫初筛。
是否需要宫腔镜检查，需结合个体病史、影像学结果及治疗阶段综合判断。建议患者在生殖科医生指导下制定个性化方案，避免过度检查或遗漏隐患。治疗前3个月补充维生素E、DHEA等营养素，可同步改善宫腔微环境，为胚胎着床创造比较好的条件!
